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移植片対宿主病(GVHD)で障害年金がもらえるのは?


Q:造血幹細胞移植後に、移植片対宿主病(GVHD)となりました。これについての障害認定基準を教えてください。
A:造血幹細胞移植後に、移植片対宿主病(GVHD)の認定基準は以下です。

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造血幹細胞移植の取扱い

 造血幹細胞移植を受けたものに係る障害認定に当たっては、術後の症状、移植片対宿主病(GVHD)の有無及びその程度、治療経過、検査成績及び予後等を十分に考慮して総合的に認定する。
 慢性GVHDについては、日本造血細胞移植学会(ガイドライン委員会)において作成された「造血細胞移植ガイドライン」における慢性GVHDの臓器別スコア及び重症度分類を参考にして、認定時の具体的な日常生活状況を把握し、併合(加重)認定の取扱いは行わず、諸症状を総合的に認定する。
 障害年金を支給されている者が造血幹細胞移植を受けた場合は、移植片が生着し、安定的に機能するまでの間を考慮して術後1 年間は従前の等級とする。

<参考>「有害事象共通用語規準v4.0 日本語訳JCOG 版」より抜粋
Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)

クイックリファレンスQuick Reference
NCI 有害事象共通用語規準v4.0 は、有害事象(AE)の評価や報告に用いることができる記述的用語集である。また各AE について重症度のスケール(Grade)を示している。

グレード Grades
Grade はAE の重症度を意味する。CTCAE ではGrade 1−5 を以下の原則に従って定義しており、各AE の重症度の説明を個別に記載している:

Grade 1 軽症; 症状がない, または軽度の症状がある; 臨床所見または検査所見のみ; 治療を要さない
Grade 2 中等症; 最小限/局所的/非侵襲的治療を要する; 年齢相応の身の回り以外の日常 生活動作の制限*
Grade 3 重症または医学的に重大であるが, ただちに生命を脅かすものではない; 入院ま たは入院期間の延長を要する; 活動不能/動作不能; 身の回りの日常生活動作の 制限**
Grade 4 生命を脅かす; 緊急処置を要する Grade 5 AE による死亡

Grade 説明文中のセミコロン(;)は「または」を意味する。

日常生活動作 Activities of Daily Living (ADL) *身の回り以外の日常生活動作(instrumental ADL)とは食事の準備、日用品や衣服の買い物、電話の使用、金銭の管理などをさす。 **身の回りの日常生活動作(self care ADL)とは入浴、着衣・脱衣、食事の摂取、トイレの使用、薬の内服が可能で、寝たきりではない状態をさす。

<参考>「造血細胞移植ガイドライン」より抜粋
表6 慢性GVHD の臓器別スコア
スコア0スコア1スコア2スコア3
皮膚無症状< 18% BSA,硬化病変なし19 〜 50% BSA あるいは浅在性硬化病変(つまみあげられる)> 50% BSA あるいは深在性硬化病変(つまみあげれない)
口腔無症状軽症,経口摂取に影響なし中等症,経口摂取が軽度障害される高度障害,経口摂取が高度に障害される
無症状軽度dry eye。日常生活に支障なし(点眼1日3回まで),無症状の角結膜炎中等度dry eye。日常生活に軽度支障あり(点眼1日4回以上),視力障害なし高度dry eye。日常生活に高度支障あり,眼症状のため労働不可,視力障害
消化管無症状嚥下困難,食欲低下,嘔気,嘔吐,腹痛,下痢,5%以上の体重減少を伴わない。5〜 15%の体重減少を伴う消化器症状15%以上の体重減少を伴う消化器症状あるいは食道拡張
無症状Bil,ALP,AST,ALTの正常上限の2倍以内の上昇Bil >3mg/dL あるいはBil,他の酵素の正常上限の2〜5倍の上昇Bil,他の酵素の正常上限の5倍以上の上昇
無症状
FEV1 *1> 80%
or LFS*2=2
階段昇降時息切れ
FEV1:60 〜 79%
or LFS:3〜5
歩行時息切れ
FEV1:40 〜 59%
or LFS:6〜9
安静時息切れ
FEV1 < 39%
or LFS:10 〜 12
関節・筋膜無症状日常生活に影響しない軽度の拘縮,可動制限日常生活に支障のある拘縮,可動制限,筋膜炎による紅斑日常生活に高度支障をきたす拘縮,可動制限(靴紐結び,ボタンがけ,着衣など不能)
性器無症状内診で軽度異常あるが軽度不快程度で性交痛なし内診で中等度異常あり,不快あり内診で高度異常あり,内診不応,性交痛あり
*1 FEV1;% predicted,*2 LFS:Lung Function Score;FEV score + DLCO score.
 FEV score,DLCO score はともに> 80%=1,70 〜 79%=2,60 〜 69%=3,50 〜 59%=4,40 〜 49%=5, 30 〜 39%=6  
慢性GVHD の重症度は,各臓器別にスコアリングを行い,決定する。
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※当事務所では、障害年金請求代理をご依頼いただいた場合には、医師に診断書を書いてもらうようお願いする際にご本人に同行して、専門家として診断書についての説明を医師に対して行っています。


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安部敬太社会保険労務士事務所
社会保険労務士 安部敬太
安部敬太
東京都東村山市

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